4月26日，受医政处委托，我参加了国家卫生健康委医院管理研究所举办、中南大学湘雅医院承办的会议，并做了主旨演讲。

与会专家分别从政策、医疗、护理、麻醉、信息化等多个角度对日间手术模式做了分享，我选的运营视角。

开展运营活动，要以顾客需求为出发点，兼顾技术驱动的业务特点、资源效率主导的经济特点、责权分工形成的组织特点，以可持续发展为目标，开展各种业务活动、项目建设、资源活动和管理活动。

什么是日间手术模式？

是在24小时内完成入院、手术、出院活动的服务模式。

日间手术和门诊手术、住院手术有哪些区别？

医保部门关心的是，如何有区别的结算。

医院关心的是，不同的手术模式，服务的患者和病种不同，实施的流程不同，需要的资源和规范不同。

外科发展200年，日间手术模式不是一直都有。1909年，英国的儿外科医生提出了日间手术的概念；1962年，美国洛杉矶出现了第一个日间手术中心；1988年，美国的日间手术突破1000例。随后，日间手术在美国和欧洲大陆发展迅猛。目前，欧美国家的日间手术量占手术重量的80%以上。

日间手术产生及迅猛发展的背后，内生动力是什么？他们将驱动日间手术走向哪里？

我认为，有三大驱动因素。

第一，医疗市场竞争加剧，驱动医院关注患者价值。

第二，支付改革，驱动医院提升资源使用效率。

第三，技术进步，驱动高效率的服务模式成为可能。

2006年，迈克尔波特提出了“价值医疗”，倡导以患者为中心，持续提升医疗质量、医疗效果和降低医疗费用。

近年来，在以控费为主要目标的DRG/DIP支付制度改革的大背景下，我国的医院管理者提出了“效率医疗”，倡导以患者为中心，充分利用医疗资源，提高运营效率。

在医院，病床既是高成本资源，也是高费用形成的依托。日间手术，兼顾了患者价值和资源效率，实现了价值医疗和效率医疗的整合目标。

外科发展200年，麻醉解决了手术疼痛的问题，消毒和抗菌解决了感染的问题，止血和输血解决了失血的问题。外科发展史上这三大关键技术，使手术的范围越来越大，效果越来越好。

日间手术的产生和发展，得益于三大技术的进步。

麻醉技术，降低了手术风险。

微创技术，降低了手术难度。

信息技术，使得医患实时互动、医务人员深度协同成为可能。

日间手术模式是医院追求资源效率所做的自主选择。

日间手术模式并不适合所有的医院。

图中的两家餐馆，处于不同的运营状态。

第一家，长沙的天宝兄弟，顾客扎堆、愿意排队。餐馆具有较大的议价权，选择高效模式提高翻台率，是餐馆的必然选择。

第二家，冷冷清清、门可罗雀。餐馆不仅不能管理顾客的时间，还要考虑用延时服务吸引顾客。

也就是说，只有医院患者充足，医院有选择权和引导权时，日间模式才有意义。

事实上，很多医院发起日间手术的初衷，往往就是床位资源的供不应求。

日间手术模式要实现哪些目标？有哪些前提条件？如何构建？难点在哪里？在开展之初，相关团队要形成共识。

日间手术模式的目标，是在医疗质量不下降、医疗安全有保障、患者体验不降低的前提下，提高医疗效率、降低运营成本。

开展日间手术，有两个必要条件：医保政策支持、医院综合能力足够。

开展日间手术，要做好几方面的准备。

第一，理念创新。医务人员应具备以患者为中心的整合理念、提供全方位、连续性医疗的系统思维，患者应该具备必要的健康素养，能够主动接受、寻求健康教育。

第二，制度创新。从技术角度，在日间手术开展的关键环节，要有制度和规范。

第三，组织创新。成立日间手术中心，遴选合适的负责人，建立激励约束机制，协同好上下左右相关团队。

第四，流程创新。以患者为中心，细化院前、院中、院后的工作流程。

第五，信息化支持。用信息技术赋能日间手术相关的工作环节，让医患充分互动、医务人员之间深度协同。

结合日间手术的服务对象和服务模式特点，要明确相关工作制度，围绕制度提供资源保障和机制措施，保证制度能很好的落实。

谁比较适合做日间手术中心的负责人？

刘进老师说，美国5500多家日间中心，有5000家左右是麻醉医师来承担，500家左右是非麻醉医生来承担。

一方面，在手术排程等环节，麻醉医生可能更公允。

另一方面，术后患者的不良反应，大部分表现为疼痛、呕吐、嗜睡等，麻醉医师可以围绕这些症状做精细的术前评估和预防、术中干预、术后跟踪和辅导，来有效解决这些问题。

科学的信息系统是日间手术顺利开展的重要保障。信息化建设有哪些注意事项？五流合一的流程设计、业务规范的数字化、手术排程的智能化等等，都是关注的要点。

在日间手术的推广过程中，患者的意愿很重要。

找到了患者不接受日间的痛点，并针对性的给出方案，日间手术模式才会前景灿烂。

事实上，不仅是日间模式，从医疗发展史的角度看，医疗服务正在面临从以主诊医师负责制为主的病房模式转为多场景治疗的平台协作模式。在未来，不仅医疗的非核心环节不在医院发生，可能部分核心诊疗活动也不在医院发生。去医院中心化的进程中，建立怎么样的机制，让多服务主体能够也愿意以患者为中心，提供连续性的医疗、整体性的医疗，是需要认真研究的问题。

综合看来，做好日间手术，需要做好上述工作。

从长期来看，日间手术不仅是种服务模式，还是一种以兼顾价值和效率的服务理念。

从理念的角度看，日间手术还可以走的更远。包括在医院内部，更多的团队参与进来，把快速康复等模式融入进来；也包括拓展到院外，协同社区、家庭医生等团队，在更大范围内提高卫生体系的价值和效率。