最近重读《强化医院医保专业管理，促进“三医”协同发展和治理》（作者|王东进 中国医疗保险研究会）的文章后，“胜任力”一词不停的在脑海里跳来跳去，第一次接触到这个词还得回溯到2015年年末，那时候和几个同行小伙伴组队去参加韩全意老师的 “医保胜任力培训班”课程。眨眼间过去9年了~~~感叹时间都去哪了？！也是那时候这个词在心中种下了种子，促成自己孜孜不倦地扩充知识和技能，在此跟大家分享一下个人感触和见解。

在当前的医疗保障体系中，“三医联动”（医保、医疗、医药协同发展和治理）是促进健康中国建设和医改深入发展的必然举措。医保人在“三医联动”中担当的角色日益凸显，他们不仅是政策的执行者，更是改革的推动者和协调者。那么，构建一个高效、协同、创新的医保专业管理团队显得尤为重要。引用韩全意老师的《医院医保从业人员胜任力模型构建综述》、《做好医院医保管理工作，需要培养哪些能力？》和个人的理解共同探讨在“三医联动”背景下，医保人如何精进胜任力及构建医保专业管理团队。

韩老师的《医保从业人员胜任力模型》确定为阶梯型，由10个模块组成，分别是：1.政策解读能力、2.医保知识能力、3.团队合作能力、4.信息管理能力、5.沟通协调能力、6.规范服务能力、7.学术研究能力、8.职业精神素养、9.政治素养、10、法律素养。如下图：

结合上述模型，我们该如何提升自身胜任力？如何构建自己的团队？精进策略是啥？下面为大家奉上！

医保人的核心能力

1、团队协作能力

团队协作是高效完成医保工作的重要方式，医保人员需具备良好的团队合作精神和协作能力，在团队中发挥积极作用。

2、政策理解与实施能力

医保人员需深入理解和准确解读国内和本地医保政策、法规，并能够根据政策精神和具体要求准确无误地实施和执行这些政策，确保政策效果得以实现。共同学习政策文件是建立共识的根基，要不同一个政策问题有N个不标准的答案，那就麻烦大了，把一线临床医务人员指点得不知天南地北！

3、沟通协调能力

医保工作涉及多方利益协调，需要具备对内与各部门的沟通协作，以医保部为中心开展院端行政MDT；对外与局端等之间建立有效沟通，保证政策实施的顺利和协同发展。

4、数据分析能力

医保人员应具备使用专业工具开展医保数据深入分析的能力，运用数据分析评估政策实施效果，预测医保基金运行趋势，为政策调整和决策提供数据支持。市面上N多工具，N种系统，最适合自己的才是最好的，并不存在哪个工具就一定就是好啦！无论是数据分析模型还是做数据分析的具体的软件，都是辅助的工具罢了，drg也是一款管理工具，核心其实是“管理”，“管理”才是主角。

5、问题解决能力

医保工作中会遇到各种突发和复杂问题，医保人员需具备快速识别问题并提出有效解决方案的能力。例如：挂号his又突然罢工了，门诊结算区域滞留了大量参保患者在等待挂号或结算，场面群情汹涌。这个时候就需要门诊部，医保部，财务部，保安部等联机合作，一方面快速管理现场秩序，缓解参保患者的焦虑情绪，另一方面协助推动系统重新恢复运行。大家看，我们一下子就变身特种兵了？！

6、专业知识和终身学习能力

随着医保政策、医疗知识、医药信息的不断更新，医保人员需要持续学习，不断提升自身的专业知识和技能。“六边形选手”必须是妥妥的！医务部跟医保人讲医保病案内涵，医保人要明白医务部在讲什么；病案科编码员跟医保人讲医保编码规范，医保人要明白病案科在讲什么，当医保编码员咨询医保人一些关于医保病案和《医疗保障基金结算清单》填写规范时，医保人不能十问九不知，等等。

7、规范服务能力

医保人员需能够严格按照医保服务标准执行工作，保证服务质量，提升参保人员的满意度。每年签订的《医疗机构医疗保障定点管理服务协议》就是准则了！

8、学术研究能力

鼓励医保人员参与医保领域的学术研究，包括政策评估、管理方法创新等，以科学的研究方法和态度促进医保理论与实践的深度融合。这一能力的培养对于推动院内或院外医保工作的创新和发展具有重要意义。

9、职业精神素养

医保人员应具备高度的法治精神、职业道德和责任感，以及对医保事业的热情和奉献精神，在不同环境下能保持专业性和稳定性。

医保专业管理团队的构建原则：

1. 多学科背景的团队构成：团队成员应来自医疗、护理、统计、药学、经济、信息技术、编码等方面背景的专业人才，也有深谙卫生管理、卫生经济学等方面的复合型人才，而且能理解并能够深入推进医保政策落地的专业队伍，以实现医保工作的系统化、专业化管理，以满足医保管理的复杂需求。

2. 明确团队角色与职责：确定敏捷组织架构，制定岗位说明书，清晰定义每个团队成员的角色和职责，确保团队内部工作的高效协同。

3. 持续的专业培训和学习：组织定期的培训和学习，保持团队对最新医保政策、医疗知识的了解和掌握，有助与我们及时更新既定的信息，提升认知水平。

4. 强化团队沟通和协作机制：建立有效的沟通机制，促进团队成员之间的信息共享和协作，形成敏捷解决问题的合力。

5. 鼓励创新和改进：鼓励团队成员提出创新思路和改进措施，不断优化医保管理流程和提高工作效率。

胜任力精进策略

1. 加强专业培训和教育：定期主动参加医保相关的培训和教育，提升自身的专业水平和最新政策理解能力。

2. 实践与案例学习：通过实际工作中的案例学习和总结，提升问题解决和决策能力。

3. 跨部门协作：积极参与跨部门协作项目，通过实际操作提高沟通协调能力。

4. 利用信息技术：充分利用信息技术提升数据效能，如大数据分析工具，提高数据处理和分析能力。

5. 建立反馈机制：建立有效的工作反馈和评估机制，不断根据反馈调整和优化工作策略。落实PDCA循环，让每项工作都能过一段时间就提升一个台阶。

结论

在“三医联动”背景下，医保人的角色变得更加复杂。通过不断精进上述核心胜任力，并构建一个高效、协同、创新的医保专业管理团队，医保人不仅能有效执行政策，推动医保、医疗、医药的协同发展，还能为构建更加公平、高效、可持续的医疗保障体系作出重要贡献。此外，个人和组织层面的持续学习和改进是实现这一目标的基础。针对医保人才队伍建设的紧迫性，加强专业知识和技能培训，提高沟通和协调能力，以及构建有效的管理团队成为关键策略，以期达到更高质量的医保服务和管理。

其实医院高质量发展，是医院与个人共同提高的过程，各位同道都需要不断提升自己的综合能力。俗话说的好：困难像弹簧，你弱它就强。所以在提高自己专业能力的同时，更要提高其他方面的个人素质，避免木桶效应，才有足够的力量压倒“弹簧”，也才能更好地适应现在高速发展的医疗变化。

“济济多士，乃成大业”