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“似曾相识”的《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》发布,会不会步入2012年版的后尘

发布时间:2023-10-12 浏览:1829 次

 2023年9月20日,国家卫健委财务司发布了《关于印发全国医疗服务项目技术规范(2023年版)的通知》(国卫财务202327

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    此次《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》的发布是根据国家发展改革委等4部门《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔2016〕1431号)和国家医保局等4部门《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见的通知》(医保发〔2019〕79号)提出的工作要求开展的。项目技术规范》由国家卫生健康委、国家中医药管理局、国家疾控局负责解释
    是不是和《全国医疗服务项目价格规范(2012年版)》“似曾相识”?
    那《全国医疗服务项目价格规范(2012年版)》是什么样的情况呢?
    现阶段级医保部门检查通报的医疗机构违规情形中,不论是数量还是金额,分解收费、重复收费、串换收费这三个一定是占了很大的比例。但这三类违规所涉及的项目到底是否明确违规以及判定违规的依据,也是检查过程中,检查人员与被检查机构存在争议最大的。
    那此次《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》的发布是否能在各地实实在在的落地呢?
一、历史沿革
    时间回到2000年7月,国家发展计划委员会 卫生部印发《国家计委、卫生部印发关于改革医疗服务价格管理的意见的通知》(计价格〔2000〕962号),意见中明确:①国家计委会同卫生部制定国家医疗服务价格的方针政策、作价原则;规范医疗服务价格项目名称和服务内容;制定医疗服务成本测算办法。②省级价格主管部门会同同级卫生行政部门按照国家医疗服务价格的方针政策、作价原则,制定和调整本辖区非营利性医疗机构的医疗服务指导价格。

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    2001年10月,国家发展计划委员会 卫生部 国家中医药管理局关于印发《全国医疗服务价格项目规范(试行2001年版)》的通知(计价格〔2001〕2020号),自此,全国统一的价格规范出来了——《全国医疗服务价格项目规范(试行2001年版)》
    在上述两个文件的指导下,各省物价局、省卫生厅相继印发《XX省改革医疗服务价格管理实施办法》,并且制定了本省的医疗服务项目价格规范。
    随后几年,2001版的全国规范不断新增完善,发布了2007版,各省也在原有的基础上不断新增完善,出现多个更新版本。
    2011年,《国家发改委办公厅关于医药卫生服务价格检查有关政策界限的通知》(发改办价监〔2011〕3156号)下发,随文下发了相关政策界限,该文指出医疗机构应严格按照《全国医疗服务价格项目规范(试行)》规范收费。
二、政策调整
    2012年5月,国家发展改革委 卫生部 国家中医药管理局《关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知》(发改价格〔2012〕1170号)下发,随文下发《全国医疗服务项目价格规范(2012版)》,文件明确:①新版项目规范公布的医疗服务价格项目是各级各类非营利性医疗卫生机构提供医疗服务收取费用的项目依据,各地不得以任何形式进行分解。②未被列入新版项目规范的,原则上应公布取消。③省价格主管部门会同同级卫生行政部门负责新增医疗服务价格项目审核并在本地试行,试行期不超过2年。

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    但是,为什么现在众多医疗机构对2012年版全国规范很陌生。原来是因为很多地方没有执行这一版本的全国规范。
    2012版的在很多地区是属于“夭折般的存在”。
三、项目内涵
    我们对比一下2001版、2012版两个版本的项目内涵,
    2001版“甲状腺癌根治术”
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    2012版“甲状腺癌根治术”
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    问题来了——“甲状腺癌根治术”做了“峡部切除”并收费是否属于“重复收费”
    于是,不同级别的医保部门之间、医保不同部门之间、不同医保人之间都有不同的判定,医疗机构如何执行?
四、解决方案
    就项目内涵执行口径的问题,笔者先后联系了某省医保局、卫健委、发改委。
问题如下:
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得到的回复是这样的:
省医保局
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省卫健委
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省发改委
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总结:该省不执行《全国医疗服务项目价格规范(2012年版)》,以该省价格规范为准。
回到老问题上,该省的项目内涵是空的,医保部门在检查过程中,判定医疗机构违规以什么为准?

四、负面清单
    目前很多地区就日常检查过程中发现的高频违规问题制定了相关的“负面清单”,这在正确引导医疗机构合规收费上发挥了巨大的作用,也避免了“一罚了之”的粗放式监督管理。
    但,“负面清单”中涉及的分解收费、重复收费的依据,又是执行的哪个口径,笔者梳理了多个地区的“负面清单”,比对了对应省份的价格手册,大部分价格手册中均无明确的项目内涵。“负面清单”能否作为判定医疗机构违规的依据?
    部分地区出现了省、市、县三级“负面清单”,但部分依据突破了该省的价格规范。
五、2023版与2012版的比较
    1.项目数量

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    2.项目内涵比较

    2012年版

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    2023年版

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    根据甲状腺癌根治术项目内涵比较,2023年版重新进行了项目编码、名称也进行了调整,并且增加了英文项目名称,项目内涵更加清晰。
    同时,2023年版将耗材用“必需耗材”和“可选耗材”加以明确区分。
(因2023年版调整较大,作者将择期对《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》另开篇进行学习分享)
六、后记
    医疗机构面对这种情况怎么办?
    第一,《全国医疗服务项目价格规范(2012版)》的执行问题,建议咨询当地省医保局,如果执行就好办,如果不执行,以本省价格规范为准。
    第二,如果医保部门检查过程中突破本省价格规范,可以咨询政策依据及执行口径。
    第三,虽然本省不执行2012版全国规范,但从严管理,按照2012版规范执行一般不会出错,建议执行。
    第四、《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》能否在全国各个省份顺利落地,现在还不好说。但可以确定的是,如果2023版项目规范能全国落地,对医院和医保部门来说,是沟通医疗与价格最好的桥梁,让所有相关方都“有章可循”,对解决分歧有巨大的现实意义。
    最后,政策依据及执行口径还是要以医保部门为准。


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